江蘇洪澤實踐：醫(yī)養(yǎng)融合讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院重獲生機

10月20日，江蘇省民政廳、省老齡辦等部門發(fā)布了《江蘇省老齡事業(yè)發(fā)展報告(2025年)》。報告顯示，截至2024年末，江蘇60歲及以上常住老年人口達2175萬，占比25.5%。

作為全國老齡化程度較高省份之一，江蘇農(nóng)村老齡化率比城市高5個百分點以上。相比城市，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、衛(wèi)生院、殘疾人托管中心在布局、管理和功能等方面還存在一些短板。隨著人口外流，個別鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院甚至出現(xiàn)就診人數(shù)急劇減少、經(jīng)營困難等窘境。

為了改變現(xiàn)狀，近年來，江蘇淮安洪澤區(qū)、徐州沛縣等地積極探索“醫(yī)養(yǎng)殘融合”模式，將敬老院、殘疾人托管中心等交由鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院來統(tǒng)一管理，實現(xiàn)了多方共贏局面。近日，人民網(wǎng)記者前往洪澤區(qū)進行了調(diào)研。

淮安洪澤區(qū)岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院。洪軒攝

生存困境：金牌衛(wèi)生院的“空心化”危機

走進淮安洪澤區(qū)岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，康復(fù)室的忙碌與養(yǎng)老院的歡聲笑語，與4年前的冷清判若兩地?！斑^去，這里一天的門診量能破千，現(xiàn)在也就一兩百人?！痹谛l(wèi)生院工作27年的總護士長梁芹，見證了這場由鄉(xiāng)鎮(zhèn)變遷引發(fā)的行業(yè)困局。

岔河鎮(zhèn)戶籍人口6萬多人，常住人口僅2.2萬，其中60歲以上老人占比達68.16%，1562名殘疾人中近一成需要集中托養(yǎng)——常住人口的結(jié)構(gòu)變化，讓傳統(tǒng)診療模式難以為繼。

更鮮明的是實力與市場的反差：2021年，該院獲評二級綜合醫(yī)院服務(wù)能力，躋身農(nóng)村區(qū)域性醫(yī)療中心，99名員工中27人擁有高級職稱。但同一年，99張床位空置率達70%，全年虧損超10萬元?！安蛔儾恍辛?，再守著老路子，員工工資都發(fā)不出來了?！辈砗渔?zhèn)中心衛(wèi)生院院長吳秀智感慨道。

這并非個例。國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院數(shù)量從2014年的36902個降至2024年的約3.3萬個。人口老齡化、債務(wù)壓力、人力成本攀升等因素，倒逼基層醫(yī)療機構(gòu)必須轉(zhuǎn)型。

岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的破局靈感來自一位治愈后不愿出院的獨居老人?！白≡卺t(yī)院有醫(yī)生守著，心里踏實?！边@句話點醒了吳秀智——一墻之隔的養(yǎng)老院與衛(wèi)生院長期“比鄰而居”，不正是可挖掘的富礦? 

在衛(wèi)生院養(yǎng)老院區(qū)大廳休憩的老人。人民網(wǎng)記者 馬曉波攝

制度破局：跨部門協(xié)同打通“最后一米”

“把公建民營養(yǎng)老院劃過來統(tǒng)一服務(wù)”的構(gòu)想，很快入選2021年洪澤區(qū)級民生實事?！斑^去養(yǎng)老院與衛(wèi)生院只是‘生病才來往’，資源浪費嚴(yán)重。”洪澤區(qū)衛(wèi)健委副主任許金峰坦言，從區(qū)級層面統(tǒng)籌推動，是讓醫(yī)療與養(yǎng)老從松散協(xié)作轉(zhuǎn)向深度融合，實現(xiàn)“1+1>2”的效果。

改革的第一步，是打破物理與制度的雙重“院墻”。岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接管鎮(zhèn)養(yǎng)老院后，推行24小時醫(yī)護值班、定時查房制度，將專業(yè)醫(yī)療服務(wù)嵌入日常照護。今年年初，梁芹在健康評估中發(fā)現(xiàn)常年住在養(yǎng)老院的陳爺爺吞咽反射減弱，“這意味著吃飯喝水可能引發(fā)致命嗆咳?！币惶滓?guī)范的組合拳立即啟動：營養(yǎng)科定制細(xì)軟飲食、護理員“一對一”進食監(jiān)護、治療師同步開展吞咽康復(fù)訓(xùn)練，一場潛在的吸入性肺炎被化解于無形，被動搶救化為主動守護。

這場變革的背后，是多部門的“系統(tǒng)升級”：衛(wèi)健部門將“養(yǎng)老護理”納入衛(wèi)生院服務(wù)范圍，賦予業(yè)務(wù)合法性;民政部門優(yōu)化補貼流程，老人的托養(yǎng)費直接打入醫(yī)院賬戶統(tǒng)一管理，保障服務(wù)連續(xù)性;醫(yī)保系統(tǒng)開通“綠色通道”，托養(yǎng)老人可“先診療后結(jié)算”，不需要兒女陪同。

2023年8月，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院接管鎮(zhèn)敬老院;同年通過區(qū)殘聯(lián)招標(biāo)，掛牌“淮安市殘疾人托養(yǎng)中心岔河分中心”?！拔覀兯闱辶藘杀举~：托管敬老院是履行公共責(zé)任的‘社會賬’，由此激活的醫(yī)療需求構(gòu)成了可持續(xù)運營的‘經(jīng)濟賬’?！眳切阒堑膹?fù)盤點出了這場改革的底層邏輯。

南京中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)老服務(wù)與管理學(xué)院教授劉宏亮認(rèn)為，這種突破部門壁壘的資源集約化配置模式，為破解基層弱勢群體醫(yī)療健康需求與基層醫(yī)療機構(gòu)生存困境，提供了制度創(chuàng)新范本。

 

康復(fù)治療師沈陽正在協(xié)助老人做康復(fù)訓(xùn)練。人民網(wǎng)記者 馬曉波攝

改革成效：資源聚合的多方共贏

“滴——”10月17日清晨，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護理院103室的呼叫鈴響起，不到半分鐘，值班護士宋正亞就出現(xiàn)在邵奶奶床邊。這套呼叫系統(tǒng)是衛(wèi)生院接管養(yǎng)老服務(wù)后的標(biāo)準(zhǔn)配置。如今在院區(qū)，敬老院的舊空調(diào)換成了變頻款，長期臥床老人的床邊多了電動翻身床，硬件升級讓照護更有保障。

“軟服務(wù)”也同步提質(zhì)：養(yǎng)老服務(wù)科檔案柜里零散的病歷本，升級為涵蓋既往病史、用藥禁忌、護理記錄的完整健康檔案，醫(yī)護和護理員信息同步，照護更有連續(xù)性;康復(fù)科引進專業(yè)團隊，為每位入住者“量身定制”訓(xùn)練方案?！安辉偈恰箦侊垺降募w活動，而是精準(zhǔn)康復(fù)?！辈砗渔?zhèn)中心衛(wèi)生院康復(fù)治療師沈陽一邊調(diào)整老人腿部的儀器參數(shù)，一邊說道。

最直觀的變化體現(xiàn)在群眾獲得感上。去年6月，大貨車司機袁維偉將因腦出血失能的母親送進岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，兩個孩子和繁重的日常照護壓得他喘不過氣來。讓他欣慰的是，目前母親已從意識模糊逐步恢復(fù)到能自主抬手。“每月2400元就能享受專業(yè)醫(yī)護和康復(fù)治療，這個模式解決了我們家的大難題。”

數(shù)據(jù)印證了改革成效：2024年，岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)療收入同比增長16%，養(yǎng)老、殘托、康復(fù)等拓展業(yè)務(wù)收入90余萬元，同比增長59%;人員統(tǒng)籌管理每年節(jié)省經(jīng)費約30萬元;分級診療一年為區(qū)財政節(jié)省區(qū)外支出約21萬元;職工人均每月績效增加近千元，隊伍干勁更足了。

“‘以醫(yī)促養(yǎng)，以養(yǎng)助醫(yī)’的良性循環(huán)，既解了衛(wèi)生院的生存之困，又減輕了政府財政、機構(gòu)運營、家庭照護的三重負(fù)擔(dān)，更讓老弱群體有了安心依靠?！焙闈蓞^(qū)衛(wèi)健委主任席黎明透露，該區(qū)已在三河鎮(zhèn)、高良澗街道推進試點，計劃將這一模式在全區(qū)推廣。

作為蘇北農(nóng)業(yè)縣，沛縣同樣感受到日益嚴(yán)峻的農(nóng)村老齡化和養(yǎng)老壓力。“醫(yī)養(yǎng)融合可以有效解決農(nóng)村地區(qū)‘衛(wèi)生院不能長住、養(yǎng)老院不能醫(yī)病’的‘兩張皮’問題。”在沛縣衛(wèi)健委副主任張友印看來，如何將醫(yī)療資源和養(yǎng)老資源有效整合，形成一套完整的養(yǎng)老服務(wù)體系，是改革過程中需要解決的關(guān)鍵問題。

在沛縣，除了“托管”模式，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合還有另一種“解法”。朱寨鎮(zhèn)閆集衛(wèi)生院曾因遠離鎮(zhèn)政府駐地，一度難以維持正常運營。2023年6月，該院轉(zhuǎn)型為康養(yǎng)中心，尋求“自救”。

“農(nóng)村失能老人居家養(yǎng)老有諸多不便，一來大多兒女不在身邊，二來請護工費用較高，入住醫(yī)養(yǎng)服務(wù)中心，再合適不過?！遍Z集康養(yǎng)中心負(fù)責(zé)人趙峰說，目前中心共有50多位失能老人常住，其中獨居老人占了近一半。

記者從江蘇省民政廳獲悉，目前，該省正在推動鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院打破傳統(tǒng)運營思維、拓展服務(wù)外延?！搬t(yī)養(yǎng)康養(yǎng)融合發(fā)展將成為后續(xù)重點工作，省民政廳將指導(dǎo)各地推進鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設(shè)，實現(xiàn)資源共享與服務(wù)銜接?！?/p>