得了甲狀腺疾病，如何做好碘的“加減法”？

碘，作為合成甲狀腺激素必不可少的微量元素，對(duì)維持人體健康至關(guān)重要。當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)問題時(shí)，很多人會(huì)對(duì)“碘”產(chǎn)生困惑：得了甲狀腺結(jié)節(jié)，還能吃加碘鹽嗎?甲亢患者是不是必須嚴(yán)格忌碘?

事實(shí)上，碘與甲狀腺疾病的關(guān)系遠(yuǎn)非“非黑即白”，而是一條復(fù)雜的“U”形曲線——無(wú)論碘缺乏還是碘過量，都可能損害甲狀腺功能。碘缺乏可能導(dǎo)致甲狀腺腫(俗稱“大脖子病”)、克汀病等，甚至影響胎兒的智力發(fā)育;而碘過量和碘超足量則可能增加甲狀腺功能減退和自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

那么，當(dāng)甲狀腺出現(xiàn)結(jié)節(jié)、功能亢進(jìn)(甲亢)、功能減退(甲減)等問題時(shí)，我們?cè)撊绾闻c“碘”共處?

甲狀腺結(jié)節(jié)：補(bǔ)碘需求因“結(jié)”而異

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種常見病。在中國(guó)成年人群中，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)患病率高達(dá)20.43%。面對(duì)不同類型的結(jié)節(jié)，碘的攝入策略也截然不同。

良性甲狀腺結(jié)節(jié)：保證適量碘攝入即可。對(duì)于最常見的良性結(jié)節(jié)，避免碘缺乏是關(guān)鍵的預(yù)防因素之一。研究表明，碘缺乏(尿碘濃度低于100微克/升)是甲狀腺結(jié)節(jié)的危險(xiǎn)因素。保證適量碘攝入，維持尿碘濃度在200微克/升至500微克/升的范圍內(nèi)，反而是甲狀腺結(jié)節(jié)的保護(hù)因素。因此，對(duì)于單純的良性結(jié)節(jié)患者，并不需要“談碘色變”，而應(yīng)保證適量碘攝入。維持正常的碘營(yíng)養(yǎng)水平，有助于預(yù)防結(jié)節(jié)生長(zhǎng)。

甲狀腺自主高功能腺瘤：對(duì)于這類可引發(fā)甲亢的結(jié)節(jié)，需要限制碘的攝入。其致病原理是，甲狀腺自主高功能腺瘤會(huì)不受控制地分泌過多甲狀腺素，從而引發(fā)甲亢癥狀。由于甲狀腺功能已經(jīng)處于亢進(jìn)狀態(tài)，如果再攝入過多碘，會(huì)合成更多甲狀腺激素，加重病情。

甲狀腺癌：正常飲食，特殊情況需低碘。目前沒有證據(jù)表明補(bǔ)碘會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)病率，患者可以正常碘飲食。值得一提的是，碘的攝入水平可能會(huì)影響癌的類型：碘攝入增加，惡性程度較低的乳頭狀癌發(fā)病率增加;而碘缺乏，則可能使惡性程度較高的濾泡狀癌和未分化癌發(fā)病率增加。

需要注意的是，對(duì)于需要進(jìn)行碘-131治療的分化型甲狀腺癌患者，為了提高治療效果，需要在治療前2周到4周嚴(yán)格執(zhí)行低碘飲食(每日碘攝入量低于50微克)，禁食海帶、紫菜及海鮮等高碘食物，并暫停服用含碘藥物(如胺碘酮)。其目的是讓癌細(xì)胞“饑渴”，從而在治療時(shí)更高效地吸收放射性的碘-131.清除癌細(xì)胞。

甲狀腺腫：補(bǔ)碘或忌碘視具體情況定。無(wú)論是碘缺乏還是碘過量，都可能導(dǎo)致甲狀腺腫大。研究數(shù)據(jù)顯示，在碘充足的地區(qū)，甲狀腺腫的患病率最低(4.3%)，遠(yuǎn)低于碘缺乏地區(qū)(23.2%)和碘過量地區(qū)(14.5%)。因此，甲狀腺腫患者需要明確病因，以調(diào)整碘攝入，維持適量的碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。

甲狀腺功能異常：調(diào)整“碘食”因人而異

對(duì)于甲亢患者而言，傳統(tǒng)治療方式建議低碘，但存有爭(zhēng)議。甲亢患者合成和分泌過多的甲狀腺激素，甲狀腺利用碘的能力遠(yuǎn)高于常人，因此傳統(tǒng)的觀點(diǎn)和目前的診療指南都建議甲亢患者低碘飲食，以減少甲狀腺激素的合成原料。

然而，近年來(lái)有研究對(duì)這一觀點(diǎn)提出了挑戰(zhàn)。一項(xiàng)前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，在Graves病(一種常見的導(dǎo)致甲亢的自身免疫病)的治療期間，進(jìn)行適當(dāng)?shù)庋a(bǔ)充，其復(fù)發(fā)率反而低于嚴(yán)格限碘患者。但由于支持補(bǔ)碘的研究證據(jù)尚不充分，在更多臨床證據(jù)出現(xiàn)前，臨床上仍建議甲亢患者遵循低碘飲食的原則。

對(duì)于妊娠期甲亢的孕婦而言，需保證足量碘。這是一個(gè)非常重要的特例，胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育，特別是大腦發(fā)育，高度依賴母體供應(yīng)的甲狀腺激素，而碘是合成激素的基礎(chǔ)。因此，即便是患有甲亢的孕婦也需要攝取足夠的碘。計(jì)劃懷孕的甲亢女性，如果之前是低碘飲食，應(yīng)在備孕前至少3個(gè)月開始食用加碘鹽，以保證充足的碘儲(chǔ)備。孕期甲亢患者也應(yīng)攝入足夠的碘，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下密切監(jiān)測(cè)甲狀腺功能，調(diào)整藥物劑量。

自身免疫性甲狀腺炎(如橋本甲狀腺炎)患者應(yīng)適當(dāng)限碘。對(duì)于甲狀腺功能正常，但甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)或甲狀腺球蛋白抗體(TgAb)陽(yáng)性的自身免疫性甲狀腺炎患者，雖然補(bǔ)碘與抗體陽(yáng)性的直接關(guān)系尚無(wú)定論，但對(duì)于那些免疫系統(tǒng)已經(jīng)開始對(duì)自身甲狀腺“不太友好”的人來(lái)說(shuō)，過量的碘攝入就像“火上澆油”一般。

研究表明，超足量和過量的碘攝入都可能增加自身免疫性甲狀腺炎的患病率。高碘攝入可能成為一個(gè)“推手”，會(huì)觸發(fā)并加劇自身免疫性甲狀腺炎，將甲狀腺功能從潛在的自身免疫損傷狀態(tài)推向臨床甲狀腺功能異常。因此，建議這類人群適當(dāng)限制碘的攝入，可以食用加碘鹽，但要限制攝入海帶、紫菜、海苔等富含碘的食物。

亞急性甲狀腺炎患者應(yīng)禁食高碘。這是一種通常與病毒感染相關(guān)的甲狀腺疼痛性炎癥，在發(fā)病期間，甲狀腺組織被破壞，儲(chǔ)存的甲狀腺激素釋放入血，可能出現(xiàn)暫時(shí)的甲亢癥狀。在此階段建議禁食含碘高的食物，以減輕甲狀腺的負(fù)擔(dān)。同時(shí)保證充足睡眠，避免過勞，才能有效調(diào)整神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，促使甲狀腺激素正常分泌。

而甲狀腺功能減退患者需適度補(bǔ)碘。在一些缺碘地區(qū)，推廣加碘鹽是預(yù)防因缺碘導(dǎo)致甲減的最有效方法。但是，碘也不是越多越好。過量攝入碘反而可能幫倒忙，導(dǎo)致促甲狀腺激素(TSH)升高，甚至引發(fā)亞臨床甲減。建議這類人群要注意保持碘營(yíng)養(yǎng)的適量，既要防缺，也要防超。

綜上所述，甲狀腺疾病的種類復(fù)雜多樣，其病因和發(fā)病機(jī)制各不相同。無(wú)論是“補(bǔ)碘”還是“忌碘”，都不能一概而論。最科學(xué)的做法是及時(shí)就醫(yī)，在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下，根據(jù)自身的具體病情和碘營(yíng)養(yǎng)狀況，采取個(gè)體化的適碘飲食方案。